Эта статья адресована зависимым в длительной ремиссии, жизнь которых достаточно налажена. Хочу рассказать о срывах, которые иногда случаются на фоне внешнего благополучия. Обычно предсрывное состояние и пациентами, и в литературе описывается как нарастание напряжения, появление негативных эмоций: злости, гневливости, раздражительности и т. д. Однако на практике порой бывает ровно наоборот.
Говорить буду на примере больных алкоголизмом, потому что их мы после срыва видим достаточно скоро: внезапный запой быстро истощает пациента и заставляет вновь обратиться в наркологию с просьбой вывести из этого состояния. Однако зависимых от наркотиков тема касается не меньше. Уточню, что буду говорить только о тех зависимых, которые имели опыт более-менее длительной трезвости и вроде бы осознавали свою болезнь, правильно относились к своему состоянию, т. е. понимали, что употреблять любое вещество, изменяющее психическое состояние, для них чревато возобновлением всех симптомов болезни.
Итак, классическая картина: на приёме (а чаще это уже в стационаре или только-только прошедший стацлечение) больной. Он говорит:
— Я не понимаю, как это произошло. У меня тяги никакой не было! Я два (три, четыре и т. д.) года был трезв и даже не помышлял об употреблении.
И далее начинается описание полного жизненного благополучия: семья, работа, некие успехи. Или, может, не так уж благополучно, но и не плохо жил человек. По крайней мере, никакого непреодолимого стресса, горя не испытывал, чтобы пытаться заглушить боль веществами. Тогда мы начинаем «прокручивать пленку назад», вспоминать события, предшествовавшие срыву. И обычно упираемся в основу основ.
Здесь я немного отойду от темы и напомню избитое выражение: «Наркоманов (алкоголиков) бывших не бывает». Обыватели ложно понимают это, как «рано или поздно он примется за старое». Но мы-то, люди, работающие с наркологическими больными, понимаем, что и наркоманы, и алкоголики могут всю жизнь оставаться трезвыми. А под фразой «бывших не бывает» понимаем то, что зависимый человек никогда уже не сможет контролировать употребление психоактивных веществ. Как только он попробует «жить как все, выпивая бокальчик вина субботним вечером» (как любят об этом фантазировать наши больные) его накроют все симптомы обострившейся болезни. Причем бурно, чаще всего еще сильнее, чем прежде, т. к. с каждым обострением течение зависимости имеет свойство ухудшаться. И это касается любых веществ: к примеру, наркоман, решивший употреблять умеренно алкоголь, быстро превратится еще и в алкоголика, приобретя сочетанную зависимость.
Так вот, вернемся к нашему сорвавшемуся зависимому. Прокручивая вместе с ним предшествовавшие события, мы, как правило, натыкаемся на факт того, что у человека в спокойной размеренной жизненной обстановке притупилась бдительность. Его не мучили мысли об употреблении и влечение к веществам не возникало очень долго, проблемы со здоровьем беспокоили незначительно, да и кого они не беспокоят с возрастом? Вокруг снуют туда-сюда обычные люди и волей-неволей человек все больше сливается с ними, входит в ритм общества: дом-работа-семья-увлечения. И в какой-то момент появляется стойкое чувство: «я такой же как все». Дальше я приведу конкретный пример.
Мужчина, 54 года, алкоголик, ремиссия до срыва составляла более 7 лет.
— Я помню, как мы пошли на городской праздник. Вокруг все пьяные, продается алкоголь, но меня это уже давно не волновало — желания выпить не было. В душе была огромная радость: у меня хорошая работа, замечательные отношения с женой, дочь недавно родила внука, а сын победил в олимпиаде по любимому предмету. И вокруг праздник и ничего не предвещает беды. Вдруг взгляд уперся в бутылку пива, проскочила мысль: «Я столько лет не пью, наверное, уже могу вновь пить как все». Дальше я почти не помню, как купил его. Пришел в себя только тогда, когда полбутылки уже было во мне.
В этот же день у пациента начался жесткий двухнедельный запой, потому что контролировать количество выпитого он не мог. И 7 лет трезвости не сделали его независимым от алкоголя. Конечно, если копнуть еще глубже, скорее всего, окажется, что срыв не был таким уж внезапным и непредсказуемым. Человек неосознанно шел к срыву. Хотя бы тем, что перестал быть внимательным к своему внутреннему состоянию, позволил расшатать самую главную спасительную установку — осознание своей болезни. Состояние перед таким срывом пациенты описывают как беспечность, чувство, что все настолько хорошо, что ничего плохого уже не может случиться. Ощущение того, что болезнь побеждена или ее вообще не было (неправильно поставили диагноз, переоценили проблему) может посещать любого зависимого. Особенно в период относительного жизненного благополучия, когда человек находится в стойкой ремиссии. Мысль абсолютного выздоровления могут навязывать и созависимые родственники, которым хочется верить, что беда их семью больше никогда не коснется. Но стоит помнить, что химическая зависимость — заболевание хроническое и ни одно психоактивное вещество зависимый человек употреблять умеренно не сможет. Хотя может до конца жизни оставаться трезвым.
Что же делать, чтобы не попасть в опасное предсрывное состояние?
В первую очередь, оставаться внимательным к своему внутреннему состоянию. Если вам стало «некогда» думать о своем выздоровлении, если стало казаться, будто есть более важные заботы, т. е. проблема зависимости где-то в глубине вас начинает обесцениваться, казаться все менее значительной, скорее всего, стоит обратиться за консультацией к психологу или психотерапевту, занимающемуся вопросами зависимости. Чтобы специалист со стороны оценил ваше состояние (сами себя мы видим очень субъективно) и, возможно, вовремя оказал помощь. Ну, а когда появляется мысль о том, что «может, я и не болен вовсе, может, я уже теперь могу употребить немного и от этого ничего не случится» или «у меня все так хорошо, что ничего плохого уже не произойдет, даже если я и употреблю что-то» — знайте, что до срыва остался один шаг. И не вы уже управляете своей зависимостью, а зависимость вновь берет бразды правления. Тут обращение за помощью должно быть мгновенным: телефонный звонок тому, кто поддерживает в трезвости или обращение к специалисту.
Врач психиатр-нарколог Юлия М.
