Основные технологии реабилитации и общие правила работы «Центра здоровой молодёжи». Статья 3

При первом контакте с пациентами используются диагностические технологии, позволяющие установить форму зависимости, соматоневрологический, личностный, психологический, психопатологический и социальный статус пациентов.

При необходимости уточнения вида употребляемого ПАВ может проводиться исследование жидкостей (слюна, моча) на наличие наркотика с помощью диагностических хроматографических тест-полосок. На последующих этапах реабилитации используется комплекс следующих основных технологий:

• • Терапия реабилитационной средой — основная технология восстановления, применяемая в Центре.

• • Психологические технологии, включающие тестирование и ретестирование, индивидуальную и групповую психокоррекцию, творчество, интеллектуальное развитие, психологическую поддержку семьи.

• • Cоциотерапевтические технологии направлены на реадаптацию и ресоциализацию пациентов, включая приобретение социальных навыков и компетенции, обучение, трудоустройство, оказание юридической помощи.

• • Духовно-ориентированные технологии направлены на постижение принципов морально-этических межличностных отношений, формирование новых смысложизненных и ценностных ориентаций.

• • Технологии организации досуга: чтение литературы и просмотр кинофильмов, оздоровительные лагеря, медиа-школа, прогулки, кинезиотерапия, туризм[1] и прочее.

• • Терапия занятостью (трудотерапия) — включает участие пациентов в постоянных трудовых процессах, вовлечение в режим обязательного бытового самообслуживания, обеспечение содержательного досуга. Направлена на развитие у пациентов таких качеств, как организованность, дисциплинированность, целеустремленность, ответственность, умение планировать свое время, решать поставленные задачи.

 

Исполнители программы

Персонал реабилитационных центров состоит из специалистов разных профессий: психологов, педагогов, социальных работников, консультантов по химической зависимости, бухгалтеров, организаторов, волонтеров и пр., привлекаемых на договорной основе в качестве консультантов врачей психиатров-наркологов, а также других специалистов. На постоянной основе в Центре осуществляют свою деятельность следующие специалисты:

• • Психологи — специалисты с высшим психологическим образованием по специальности «Клиническая психология», «Социальная психология». Проводят психодиагностическое обследование, индивидуальное консультирование, групповые психокоррекционные занятия, арт-терапию.

• • Социальные работники — лица, получившие образование по специальности «социальная работа». Проводят различные культурно-досуговые и групповые мероприятия.

• • Добровольцы — участники реабилитационной программы находящиеся на втором этапе ресоциализации и имеющие срок трезвости не менее 9 месяцев. Участвуют в проведении профилактических мероприятий, а также в реабилитационном процессе.

• • Программный директор Центра — специалист с высшим образованием, отвечающий за формирование программного расписания и поддержания реабилитационной среды в Центре. Проводит на регулярной основе супервизии с персоналом центра.

• • Консультант по химической зависимости — выпускник Программы со сроком трезвости более 1 года.

• • Руководитель Центра — специалист с высшим образованием, прошедший Программу и стажировку по Программе.

Высокий уровень профессионализма исполнителей Программы обеспечивается следующими принципами:

• • Систематическое повышение знаний, регулярное обучение, переподготовка и тематическое усовершенствование;

• • Укрепление кадрового потенциала. Психологи и социальные работники Центров регулярно проходят переподготовку в различных профильных учебных заведениях, принимают участие в практических семинарах и конференциях. Многие сотрудники Центров являются студентами заочного обучения гуманитарных ВУЗов или получают второе высшее образование.

• • Стажировка на «рабочем месте». Стажировка, как правило, состоит из 2 этапов:

• • участие в реабилитационной программе в качестве пациента Центра,

• • самостоятельное проведение реабилитационных мероприятий под руководством руководителя Центра.

Стажировка на «рабочем месте» не только дает практические навыки, но и позволяет на собственном опыте изучить и прочувствовать действие комплекса реабилитационных мероприятий.

Участие в реабилитационной программе в качестве пациента позволяет:

• • Получить целостное представление о реабилитационном процессе;

• • Оценить вклад каждого специалиста и всей команды Центра;

• • Понять механизмы психологических защит и социальных ролей;

• • Прочувствовать на себе эффективность работы психотерапевтической группы.

Руководители Центра постоянно обучаются различным вариантам модернизации реабилитационных программ.

Психологи обучаются новым методам и приемам проведения тренингов, психологических групп и индивидуального консультирования, адаптации уже известным методик под идеологию и потребности участников Программы.

Социальные работники обучаются методам групповой и индивидуальной работы с пациентами и их родственниками.

10 черт, которыми должен обладать персонал Центра:

1. Понимает и продвигает идею самопомощи и помощи друг другу;
2. Понимает и применяет на практике позитивные роли;
3. Понимает механизмы общественного учения (не поучает);
4. Понимает и продвигает концепцию: нет подразделения «мы — они»;
5. Понимает и продвигает систему привилегий и повышения уровня в иерархии;
6. Понимает и совершенствует идею «действовать как будто»;
7. Понимает связь между принадлежностью и индивидуальностью;
8. Понимает, почему в рамках сообщества должна существовать система убеждения;
9. Умеет вести документацию;
10. Понимает групповые процессы.

Ежедневные встречи персонала и пациентов первых терапевтических сообществ, равно как и современных, следуют 4 основным пунктам:

1. Передача информации на всех уровнях (врачи — врачам, психологи — врачам, консультанты — психологам, участники Программы — консультантами т.п.),
2. Возможность принятия решений на отдельных уровнях организации стационарного реабилитационного учреждения (также участниками Программы),
3. Совместное проведение собраний (пациенты вместе с персоналом или наоборот),
4. Необходимость достижения соглашения в принятии решений.

РЦ «ЦЗМ» представляют собой арендуемые дома со всеми необходимыми условиями для проживания, занятий и отдыха. Находятся они, как правило, за городом, подальше от суеты, вредных воздействий окружающей среды и потенциальных соблазнов/раздражителей.

Каждый Центр — это терапевтическое сообщество людей, объединенных желанием освободиться от наркомании, алкоголизма и других видов зависимости.

Главное в Центре — его атмосфера, определенный порядок отношений и уклад жизни, основанный на понимании того, что необходимо для выздоровления и постоянной взаимной поддержки.

Жизнь Центра основана на добровольном соблюдении участниками Программы распорядка дня и безусловного принятия всех правил, законов и норм поведения, установленных сообществом РЦ «ЦЗМ».

В РЦ «ЦЗМ» имеются свои правила, которые позволяют пациентам наиболее эффективно и быстро адаптироваться в социальной структуре взаимоотношений внутри Центра, предупреждают участников о недопустимости агрессивного, провокационного поведения и манипуляций в отношении, как персонала, так и других участников Программы.

В своей работе персонал «ЦЗМ» придерживается правил, установленных Всемирной Федерацией Терапевтических сообществ(WFTC):

1. Уважать права человека по отношению ко всем лицам, связанным с Центром, а так же четко определенные права и обязанности как для участников программы, так и для персонала;
2. Обеспечить безопасность всем лицам, проживающим на территории Центра, от проявлений агрессии как со стороны отдельных сотрудников или участников программы, так и всего сообщества в целом;
3. Строго соблюдать устав и программные положения Центра;
4. Установить такие правила внутри Центра, которые гарантируют соблюдение данного устава всеми участниками программы и контроль за его исполнением;
5. Проводить работу в такой атмосфере, которая создает участникам программы максимум возможностей для физического, духовного, эмоционального и эстетического развития;
6. Способствовать созданию такой структуры Центра, которая будет эффективно функционировать за счет оптимального использования внутренних ресурсов личности, ее доброй воли и гуманности всех участников Программы;
7. Персоналу Центра регулярно проходить обучение на курсах повышения квалификации и руководству обеспечивать соответствующий контроль данного положения;
8. Всем сотрудникам ответственно подходить к выполнению порученных им обязанностей и в положенные сроки сдавать отчет о работе руководству Центра;
9. Поддерживать профессиональные отношения реабилитантами, соблюдая дистанцию и не используя свое положение с целью подавления их воли, либо удовлетворения своих личных амбиций (в том числе в виде применения неадекватных нарушению наказаний);
10. Исполнять свои профессиональные обязанности, несмотря на особенности пациентов (национальность, возраст, пол, происхождение, физические недостатки, политические взгляды, судимость и пр.);
11. Своевременно направлять пациентов в иные лечебные учреждения в случае возникшей необходимости;
12. Строго воздерживаться от сексуальных отношений с участниками Программы.

Этика поведения консультанта Центра по химической зависимости:

1. Консультант должен быть похож на консультанта, а не на участника Программы, (т.е. иметь опрятный вид, носить именную табличку).
2. Не решать свои личные, не связанные с работой проблемы за счет Центра (реабилитантов, сотрудников). Не использовать имущество Центра для достижения личных целей и удовлетворения собственных потребностей.
3. Не «закрывать глаза» на правонарушения — будь то реабилитант или сотрудник.
4. Консультант должен быть доступен для участников Программы, открыт и внимателен. Соблюдать отношение «консультант-пациент» 1 год со дня поступления в Центр последнего. В рабочее время и на рабочем месте, не «прятаться» от реабилитантов.
5. Не вовлекаться в провокационные разговоры с участниками Программы.
6. Консультант не должен допускать двойственности в разговорах с участниками Программы (либо знаю — и говорю, либо не знаю — и молчу), нельзя давать повода реабилитантам усомниться в компетентности сотрудников Центра, все свои сомнения обсуждать в собственном кругу.
7. Не вовлекаться в личные отношения с участниками Программы, т.е.:

а) не иметь общих секретов,

б) не принимать подарки,

в) не вступать в интимные отношения,

г) не конфликтовать,

д) не обсуждать сотрудников или участников Программы,

е) не брать и не давать деньги взаймы,

ж) не вступать в какие либо товарно-денежные отношения,

з) не играть в азартные игры с участниками Программы,

и) не заключать никаких сделок или пари,

к) не брать на себя никаких обязательств

8. 8. Все личные проблемы, связанные с работой решать в кругу компетентных сотрудников.
   9. Консультант должен работать, опираясь на личный опыт и профессиональную подготовку. Говорить только о тех вещах, которые пробовал сам.
   10. Всем своим примером доказывать преимущество трезвой жизни.
   11. Не решать чужих проблем.
   12. Не «лечить» и не учить.
   13. Не давать чужие адреса и телефоны. Сохранять чужую анонимность.
   14. С уважением относиться к своим коллегам по работе. (Не использовать методы «непрямого убийства», т.е. не обсуждать, не осуждать и не оценивать человека в его отсутствие, а в его присутствии говорить о своих чувствах, по отношению к нему).
   15. Не выносить из Центра любую информацию, касающуюся как технологии лечения, так и лично сотрудников.

Основные законы Центра

1. 1. ЗАКОН ПОЛНОГО ВОЗДЕРЖАНИЯ

Главным условием пребывания в Центре является полное воздержание от:

— наркотиков и других психоактивных веществ, то есть запрещено:

* пить кофе и чай в чрезмерных количествах

* хранить и употреблять любого типа лекарства или другие одурманивающие вещества, которые считаются наркотиками или ассоциируются с наркотиками;

• • алкоголя, то есть запрещается хранить и пить любые алкогольные напитки, косметические и ароматические вещества, содержащие алкоголь, а также те, которые ассоциируются с проблемой алкогольной зависимости;

— табакокурения, то есть запрещается хранить и курить сигареты/табак во время

всего периода лечения, а также запрещается хранение и курение сигарет или табака в

Центре и на прилегающей территории.

На прилегающей к РЦ территории не могут пребывать лица курящие или в нетрезвом состоянии.

Всем, кто находится на территории Центра, запрещается употреблять такие вещества, как чеснок, лук, лавровый лист, семечки подсолнуха, капустные листья, гвоздику, мускат, мятные конфеты и другие вещества подобного действия, которые нейтрализуют запах психоактивных веществ.

Употребление таких веществ возможно только при согласии всего сообщества.

2. 2. ЗАКОН СЕКСУАЛЬНОЙ АБСТИНЕНЦИИ (ПОЛОВОГО ВОЗДЕРЖАНИЯ)

Каждый член сообщества обязан воздержаться от половых контактов с другими, а также участвовать в занятиях на тему культуры половых отношений. Необходимо также:

• • избегать ситуаций, которые могут спровоцировать половые контакты (то естьпровокационных прикасаний, появления в общедоступных местах в обнаженном виде или внижнем белье, хранения и показ эротических и порнографических фотографий, журналов и фильмов)

• • избегать вульгарного и инструментального отношения к другим людям.

3. 3. ЗАКОН ПОЛНОГО ВОЗДЕРЖАНИЯ ОТ АГРЕССИИ

Действует полный запрет проявления любой формы физической агрессии, то есть битья, а также издевательств и словесной провокации (то есть использования ненормативной лексики, разговора на повышенных тонах, а также любых других способов склонения к агрессии).

Ни под каким предлогом нельзя применять насилие по отношению к людям, животным и вещам.

Запрещается использовать вульгарные и обидные слова в ежедневных взаимоотношениях с людьми (кроме собраний сообщества).

Каждый обязан подчиниться решениям сообщества, если оно воспримет его поведение агрессивным.

4. 4. ЗАКОН ПОЛНОГО ОТКАЗА ОТ НАРКОМАНСКОГО ПРОШЛОГО (ТО ЕСТЬ ТОГО, ЧТО КЛИЕНТ ДЕЛАЛ, КАК ОДЕВАЛСЯ, КАКУЮ МУЗЫКУ СЛУШАЛ)

Заботясь о хорошем самочувствии других и своем, в разговорах с коллегами необходимо избегать воспоминаний о старых знакомых, об употреблении алкоголя и наркотиков, и обо всем остальном, что может напомнить участнику Программы время, когда он употреблял психоактивные вещества. Нельзя надевать одежду и украшения, которые носил в прошлом, а также слушать музыку или смотреть видео, которые у кого-либо в РЦ могут вызвать воспоминания о наркоманском или алкогольном прошлом. В связи с этим запрещается хранить и слушать аудио- и видеоносители до этапа «выпускника», а также слушать ту же музыку.

5. 5. ЗАКОН ОБЯЗАННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДРУГИМИ

Ради безопасности и блага всех жителей РЦ, каждый обязан проинформировать сообщество, службу безопасности РЦ, наставников, о замеченным у других плохом самочувствии, проявляемом различным образом желании покинуть территорию Центра, о разговорах о прошлом, которые могут помешать реализации Программы, нелегальной переписке и так далее.

6. 6. ЗАКОН ОТКРЫТОСТИ В ПРИНЯТИИ ИНФОРМАЦИИ О СЕБЕ

Каждый обязан выслушать и принять к сведению в своем дальнейшим поведении все замечания и информацию о себе, которые сообщают его друзья, наставники или другие доброжелательно настроенные люди на собраниях сообщества, а также вне их.

7. 7. ЗАКОН ПОЛНОЙ ГОТОВНОСТИ НЕСТИ ПОМОЩЬ ДРУГИМ

Каждый обязан быть готовым нести помощь другим, то есть объяснять, принимать участие во встречах, которые касаются кого-то другого, оказывать поддержку, утешать, подбадривать, стимулировать, помогать при выполнении работ по дому и заданий, а также преодолевать всякие трудности, которые связаны с работой над собой.

8. 8. ЗАКОН АКТИВНОГО УЧАСТИЯ В ЖИЗНИ ДОМА

Каждый обязан принимать активное участие во всех занятиях, которые имеют место в Центре, то есть в работе, обучении и отдыхе (каждый житель должен брать на себя задания, связанные с этапом реабилитации).

Каждый участник Программы обязуется:

• • бережно относиться к предметам ежедневного пользования

• • заботиться о совместном оборудовании (использование различных устройств поназначению и в соответствии с инструкцией, уход и охрана)

• • сопротивляться любым формам порчи и уничтожения.

9. 9. ЗАКОН ПОСЛУШАНИЯ И ПОДЧИНЕНИЯ СООБЩЕСТВУ

Каждый обязан принимать участие в собраниях сообщества, а также соблюдения установленных ею принципов, норм и правил, а также соблюдать и подчиняться решениям группы, касающихся дополнительных занятий или других форм помощи.

10. 10. ЗАКОН ПОЛНОГО ДОВЕРИЯ

Начиная с первого дня пребывания в Центре, необходимо подчиниться сообществу, то есть не ставить под сомнение принципов, которыми руководствуется, не оспаривать всего того, что происходит.

11. 11. ЗАКОН ТЕРРИТОРИИ

Без согласования с группой и руководством РЦ покидать его территорию запрещено.

В случае несоблюдения одного из законов сообщество принимает решение о дальнейших действиях и может применить наказание вплоть до исключения из Центра.

Все законы действуют в течение всего периода реабилитации и понимаются группой как необходимые и неотъемлемые условия преодоления зависимости.

В сообществе четко определены правила поведения, которые выработаны группой, ею же контролируются — поэтому стабильно работают.

Однако законы Центра постоянно нарушаются. Чаще всего новички используют методику тестирования сообщества, насколько они могут позволить себе отклониться от правил Центра. Если это происходит, немедленно созывается общее собрание. Сообщество эксплуатирует осознание того, что участник реабилитационной программы совершил ошибку.

Чаще всего санкции применяются в ситуациях, когда участник Программы показывает нежелание изменить своё поведение, проявляющееся бунтом, пассивностью, агрессией, провокацией и т.д. Нарушителю предлагается сделать сообщение о своей провинности консультанту или группе. Консультант может спросить, что случилось, и помочь поразмышлять о ситуации нарушения, после чего предложить подумать, как искупить вину за совершенное нарушение или исправить ситуацию. Это может быть просьба о прощении (встать за столом до принятия пищи и попросить прощения), дополнительная работа и т.д. Нарушивший один из вышеперечисленных законов, и еще целый ряд других, дополняющих данный свод основных законов, по решению группы в случае отказа от их выполнения или при многократных нарушениях правил пребывания в Центре может быть удален из Центра. Но даже если исключение неизбежно, то исключенный участник программы впоследствии может вернуться.

Важно, чтобы нарушитель участвовал в рефлексии по поводу нарушения. Упражнение, которое консультант дает реабилитанту для исправления проступков или недостатков, называется воспитательный опыт. Часто это становится известным на утреннем собрании и тогда каждый член терапевтической общины стимулируется к тому, чтобы каким-то образом помочь данному реабилитанту.

Прежде, чем применять к участнику Программы те или иные виды ограничений (наказаний), с ним проводится разъяснительная беседа о недопустимых формах поведения внутри Центра, и предлагаются возможные варианты того, как решать конкретному участнику возникшие у него проблемы в условиях реабилитации. Часто принятые однократно меры дисциплинарного характера помогают участнику Программы осознать деструктивность своего поведения и изменить его.

Если совершено тяжелое нарушение, первый раз штат Центра может взять на себя ответственность и определить наказание. Это может быть дополнительная смена на кухне, генеральная уборка дома или его части, усиленная трудотерапия и т.п. При совершении грубого нарушения во второй раз, возможны перевод в другой регион и начало реабилитации снова, либо исключение, но возможно также, что ответственность за исправление положения берет на себя все сообщество и поручается за нарушителя, определяя ему какое-либо наказание (ограничение). В случае нарушения в третий раз участник Программы исключается из нее. Но каждый раз ситуация будет еще и дополнительно обсуждаться на общем собрании, на групповой терапии и т.д. То есть, отдельный факт наполняет терапевтический процесс. Получается, что в принципе конфронтация с участником Программы (с его негативным поведением) постоянна, но уровень ее варьирует, она то больше, то меньше.

Если на протяжении длительного времени ничего особенного не происходит, это тоже вызывает беспокойство. Атмосфера доверия предусматривает, что все время что-то должно происходить, замечаться и открыто обсуждаться.

Кроме системы «наказаний» существует и система «поощрения», включающая в себя отпуска (от нескольких часов до суток), посещений культурно-образовательных мероприятий, участие в туристических походах, терапевтических лагерях и т.д. Такое положение повышает мотивацию участников Программы на соблюдение режима Центра и полноценное участие в реабилитационном процессе.