На мой взгляд, эта проблема заслуживает большого внимания. С одной стороны выздоровление от зависимости без желания пациента маловероятно. С другой стороны возникает вопрос — что делать в ситуации, когда наркозависимый делает жизнь своей семьи невыносимой, и сам находится в постоянной опасности от возможных смертельных последствий своей болезни. Я согласен со специалистами, выступающими против принудительного лечения по решению суда.
Однако, я считаю такой способ действенный в отношении наркозависимого, который отказывается от лечения, как формирование внутрисемейного мотивационного кризиса, весьма эффективным. Это согласованное давление на зависимого и лишение его любой формы поддержки (финансовой, социальной, эмоциональной и др.) до того, пока не согласится на лечение. Пусть это более сложный, более долгий, но, с точки зрения терапевтического эффекта — более правильный метод.
Судебные инстанции имеют право направлять наркозависимых на диагностику, профилактику и принудительное лечение.
На принудительное лечение от наркозависимости направляют:
• если подсудимый нарушил закон под воздействием психотропных средств.
• наркозависимый несет угрозу для безопасности окружающих.
• когда из-за наркотического опьянения человек не может контролировать свои действия.
Судья, принимающий решение о принудительном лечении наркомана, должен получить официальное подтверждение наличия у человека наркотической зависимости. Для получения такого подтверждения проводится экспертиза, вследствие которой суду передается соответствующее медицинское заключение. Подсудимому могут назначить амбулаторное или стационарное лечение в наркологической клинике.
Следует отметить, что проблемы лечения наркомании выходят за рамки чисто медицинских. Под немедицинской реабилитацией чаще всего понимают реабилитацию социальную. Необходимо различать и разделять понятия медицинской и социальной реабилитации, четко видеть, где заканчивается лечение и начинается социальная реабилитация.
Под реабилитацией в наркологии понимается система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психо-активных веществ (ПАВ), вызывающих зависимость.
Наибольший эффект при лечении аддикций дают длительные реабилитационные программы, наиболее технологичные и затратные в финансовом отношении для учреждения или лечебной команды, но обеспечивающие личностное восстановление пациентов и членов их семей. В настоящее время описаны различные модели реабилитации и предложена система организации реабилитационного процесса.
Достижение долгосрочных целей в терапии зависимых пациентов, таких как преодоление анозогнозии (отрицание), поддержание установки больного на полный отказ от употребления ПАВ, формирование новых ценностных ориентаций и разрешение внутренних и межличностных конфликтов невозможно без целенаправленного психотерапевтического воздействия на личность больного в различных формах: индивидуальной, групповой, семейной психотерапии.
Сегодня много реабилитационных центров в Российской Федерации предлагают провести интервенцию, — услугу, под которой подразумевается, что, уговором, убеждением, запугиванием, обманом или силой, но наркозависимый окажется в реабилитационном центре, уйти из которого он сможет только по решению его родственников с которыми заключается договор. Юридически это преступление (ст. 127 УК РФ — Незаконное лишение свободы), однако безвыходность ситуации часто оказывается намного сильнее страха правовых последствий.
Я убежден, что реабилитация — это процесс сознательный и он возможен только при добровольном участии пациента. Но, этот процесс возможен и в том случае, если решение лечиться пациент принимает уже находясь в «реабилитационном центре», куда он попал не совсем по своей воле (т. е. добровольно-принудительно). Другими словами, осознание необходимости проходить лечение или реабилитацию для таких пациентов может прийти через несколько недель или месяцев изоляции и соответственно невозможности употребления наркотиков. А добиться от зависимого этой осознанности и его собственного решения значительно сложнее или просто невозможно без изоляции от наркотика, от круга общения, то есть соупотребителей. В такой ситуации, реабилитационный центр становится физическим барьером между человеком и продолжением употребления. И этот барьер сохраняется вплоть до того, пока человек не придет в себя, не откроет глаза на свою жизнь и свое реальное положение. После этого и начинается настоящая реабилитация.
Ситуация может быть схожей даже если наркоман сам согласился на реабилитацию, но сделал он это под сильным давлением родственников, не принимая необходимости в этом процессе, то есть молча отрицая лечение.
При квалифицированной постановке процесса такой подход является эффективным. То есть, оказавшись в реабилитационном центре не по своей воле, но, уже будучи в реабилитационном процессе, осознав и согласившись, что у него есть проблема и ее нужно решать, то есть лечить, человек вполне себе может начать выздоравливать, и таких примеров в реабилитационном центре, где я работаю множество.
Такую методику в свои реабилитационные программы внедряет работающий с 2011 года в республике Беларусь «Благотворительный Фонд по формированию здорового образа жизни «Центр здоровой молодежи». Программа психосоциальной реабилитации зависимых лиц в реабилитационном центре Фонда построена на модели терапевтического сообщества, реализующего в своей работе принцип терапии средой, способной групповым влиянием изменить стереотип поведения обратившейся за помощью зависимой личности. За время работы с 2011 по 2021 г. г. в белорусские реабилитационные центры обратился 681 человек, 246 человек прошли программу реабилитации полностью, 174 человека находятся в ремиссии от 1 года до 10 лет. Подавляющее большинство находящихся в ремиссии начали свое лечение в условиях внутрисемейного мотивационного кризиса, когда родственники перестают оказывать поддержку и решать проблемы зависимого, пока он не согласится на лечение.
Необходимо, что называется, превратить принудительное лечение в добровольное. Наблюдение показывает, что прохождение реабилитационного курса без желания, чревато рецидивами болезни.
При всем при этом следует признать, что результативность реабилитационных мероприятий в отношении лиц с химическими зависимостями остается стабильно низкой и не превышает 7–15% годовых ремиссий. Для объяснения подобного положения дел следует четко представлять себе суть проблемы лечения и реабилитации наркозависимых. А заключается она в том, что большинство лиц, зависящих от наркотиков, вовсе не желает ни лечиться, ни реабилитироваться.
Исходя из сказанного, я делаю вывод о том, что добровольное согласие на медикаментозное лечение, реабилитацию и всевозможные терапевтические программы — важнейший момент успешной терапии. Только человек, полностью осознавший свою зависимость и готовый сделать все для возвращения в прежнюю жизнь, может порвать с наркотиками. При этом создание определенных условий, вынуждающих зависимого пациента начать лечиться, крайне важно на начальном этапе лечения.
Подготовил: Александр Всеволодович Радченко, магистр конфликтологии, директор Центра
